I Cittadini
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BANDO DI GARA PER L’AFFIDAMENTO IN GESTIONE DELL’AREA FAUNISTICA DEL CAPRIOLO (deliberazione della Giunta Municipale n. 05 del 15/ 01/ 2008) - 11 - Modulo A1 (ditte individuali )
Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”.
Il sottoscritto ______________________________________________, nato a _______________________________ (_____), il _______________, residente a ______________________ (______), in via _________________________, codice fiscale n. ______________________, in qualità di titolare della ditta __________________, con sede in ____________ (______), via ___________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _______________________
CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto. A tal fine,
ALLEGA alla presente istanza: o la dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà come da modello B1; o la quietanza di versamento della cauzione provvisoria, rilasciata dalla tesoreria del Comune di Campodimele, ovvero l’originale della fideiussione bancaria o polizza assicurativa costituita; o fotocopia non autenticata di un documento di identità, in corso di validità; o altri titoli previsti dal bando se posseduti;
Data Firma leggibile
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Modulo B1 Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”. Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà.
Il sottoscritto ________________________________________, nato a _____________________ (_____), il _______________, residente a _________________________ (______), in via ______________________, codice fiscale n. _________________________, in qualità di titolare della ditta ______________________, con sede in _______________ (______), via _______________ n. ____codice fiscale n. ________________, partita IVA n. _______________, consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione non veritiera, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità in atti, oltre alle conseguenze amministrative connesse alla procedura, DICHIARA a) che l’impresa è iscritta nella sezione speciale del registro delle imprese della Camera di commercio di _______________ al nr. __________ dal ______________________; b) che l’impresa è iscritta nell’elenco degli operatori agricoli della provincia di _______________ al nr. _______________ dal _____________________ in alternativa b) di essere in possesso del certificato di abilitazione all’esercizio dell’attività agricola rilasciato dalla Regione _________________________ (allegare copia del certificato); c) di non versare in alcuna delle condizioni che precludono l’esercizio dell’attività . ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 6, comma 1, della legge 20 febbraio 2006, nr. 963 ovvero di avere ottenuto la riabilitazione con sentenza di ____________________________ (indicare l’autorità emanante) in data ________________ per il seguente reato ________________________ o per la seguente misura di prevenzione ___________________________________; 3 “L'esercizio dell'attività non è consentito, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione, a: a) coloro che hanno riportato nell'ultimo triennio, con sentenza passata in giudicato, condanna per uno dei delitti previsti dagli articoli 442, 444, 513, 515 e 517 del codice penale, o per uno dei delitti in materia di igiene e di sanità o di frode nella preparazione degli alimenti previsti da leggi speciali; b) coloro che sono sottoposti a misure di prevenzione ai sensi della legge 27 dicembre 1956, nr. 1423, e successive modificazioni, o sono stati dichiarati delinquenti abituali.” - 17 - d) che nei suoi confronti non è stata applicata, negli ultimi tre anni, la pena accessoria di cui all’art. 32-ter del Codice Penale (incapacità di contrattare con la pubblica Amministrazione) ovvero che questa è stata scontata o si è altrimenti estinta per la seguente causa: _____________________;
DICHIARA altresì · di avere preso completa e integrale conoscenza del bando di gara e di accettarne tutte le condizioni ivi stabilite, con particolare riguardo al contenuto del futuro contratto di affitto e agli obblighi ad esso afferenti; · di essersi recato presso il luogo oggetto di gara in data ____________________ e di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa, che possano influire sulla presentazione dell’offerta o sulla futura gestione dell’azienda.
Data Firma leggibile
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Modulo A2 (Società o Cooperative agricole ) Spett.le Comune di Campodimele Piazza Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”.
Il sottoscritto _____________________________, nato a __________________ (_____), il ____________, residente a ______________________ (______), in via ____________________, codice fiscale n. ______________________, in qualità di legale rappresentante della società ______________________, forma giuridica ______________, con sede legale in ___________________ (______), via _________________ n. _______, codice fiscale n. ________________, partita IVA n. _____________________________ ovvero in qualità di rappresentante dell’azienda denominata _______________________________, con sede in ___________________ (______), via __________________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. ____________________
CHIEDE
che l’impresa sia ammessa a partecipare alla gara in oggetto. A tal fine, ALLEGA alla presente istanza: o la dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà come da modello B2; o la quietanza di versamento della cauzione provvisoria, rilasciata dalla tesoreria del Comune di Campodimele, ovvero l’originale della fideiussione bancaria o polizza assicurativa costituita; o fotocopia non autenticata di un documento di identità, in corso di validità; o altri titoli se posseduti;
Data Firma leggibile
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- 13 - Modulo A3 (consorzi/società consortili) Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”.
Il sottoscritto _______________________________ ______, nato a _____________________ (_____), il _______________, residente a ______________________ (______), in via _________________________, codice fiscale n.__________________, in qualità di legale rappresentante/preposto del consorzio/società consortile ______________________________________, forma giuridica ______________, con sede legale in ________________________ (______), via __________________ n. ______, codice fiscale n. __________________, partita IVA n. __________________________
CHIEDE
che il consorzio/società consortile sia ammesso/a a partecipare alla gara in oggetto. A tal fine, ATTESTA
che le imprese consorziate che intendono partecipare alla gara sono le seguenti: 1) ____________________________________ forma giuridica _____________________, con sede legale in _______________________ (______), via ________________________ n. ______, codice fiscale n. ___________________, partita IVA n. _______________________; 2) _____________________________ forma giuridica _____________________, con sede legale in _________________________________ (______), via ________________________ n. ______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _______________________; 3) ____________________________________ forma giuridica _____________________, con sede legale in ________________________ (______), via ____________________ n. ______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _______________________; 4) ____________________________________ forma giuridica _____________________, con sede legale in __________________________________ (______), via ________________________ n. ______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _______________________; 5) ____________________________________ forma giuridica _____________________, con sede legale in ____________________________________ (______), via ___________________ n. ___, codice fiscale n. ______________, partita IVA n. _______________________;
ALLEGA alla presente istanza: o la dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà come da modello B2; o la dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà, presentata da tutte le imprese consorziate che intendono partecipare alla gara; o la quietanza di versamento della cauzione provvisoria, rilasciata dalla tesoreria del Comune di Campodimele, ovvero l’originale della fideiussione bancaria o polizza assicurativa costituita; o fotocopia non autenticata di un documento di identità, in corso di validità; o altri titoli se posseduti;
Data Firma leggibile
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- Modulo A4 (associazioni di imprenditori agricoli)
Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”.
Il sottoscritto _________________________________________, nato a _________________________ (_____), il _______________, residente a ______________________ (______), in via _________________________, codice fiscale n. ______________________, in qualità di legale rappresentante della associazione di imprenditori agricoli denominata __________________________, con sede legale in ___________________ (______), via ________________________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _____________________________
CHIEDE
che l’associazione sia ammessa a partecipare alla gara in oggetto. A tal fine,
ALLEGA alla presente istanza: o la dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà come da modello B2; o la quietanza di versamento della cauzione provvisoria, rilasciata dalla tesoreria del Comune di Campodimele, ovvero l’originale della fideiussione bancaria o polizza assicurativa costituita; o fotocopia non autenticata di un documento di identità, in corso di validità; o altri titoli se posseduti;
Data Firma leggibile
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Modulo B2 Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”. Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà.
Il sottoscritto ____________________________________, nato a _________________________ (_____), il _______________, residente a _________________________ (______), in via ______________________, codice fiscale n. _____________________________ in qualità di legale rappresentante della società ____________________________, forma giuridica ______________, con sede legale in ___________________ (______), via ________________________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. ______________________ ovvero in qualità di rappresentante dell’azienda denominata _______________________________, con sede in ___________________ (______), via ________________________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _____________________________ consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione non veritiera, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità in atti, oltre alle conseguenze amministrative connesse alla procedura,
DICHIARA a) che l’impresa è iscritta nella sezione speciale del registro delle imprese della Camera di commercio di _______________ al nr. __________ dal ______________________; b) che l’impresa è iscritta nel registro prefettizio delle cooperative di ___________ovvero nell’albo delle società cooperative a mutualità prevalente di ___________________ al nr. ______________ dal ______________________; c) che l’impresa è iscritta nell’elenco degli operatori agrituristici della provincia di _______________ al nr. _______________ dal _____________________ in alternativa c) che l’impresa è in possesso del certificato di abilitazione all’esercizio dell’attività agrituristica rilasciato dalla Regione _________________________ (allegare copia del certificato); - 19 - d) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone (indicare nome e cognome, data e luogo di nascita di tutti i soci, se si tratta di società semplice o in nome collettivo, di tutti gli accomandatari, se si tratta di società in accomandita semplice, di tutti gli amministratori, se si tratta di società per azioni o a responsabilità limitata): · ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________; e) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di rappresentanza sono attribuiti alle seguenti persone (indicare nome e cognome, data e luogo di nascita, qualità o carica sociale rivestita): · ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________; · ___________________________________________________________________ f) che i suoi soci/amministratori non versano in alcuna delle condizioni che precludono l’esercizio dell’attività agrituristica ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 6, comma 1, della legge 20 febbraio 2006, nr. 964 ovvero hanno ottenuto la riabilitazione con sentenza di ____________________________ (indicare l’autorità emanante) in data ________________ per il seguente reato ___________________________________ o per la seguente misura di prevenzione ___________________________________; · non hanno riportato condanne penali che interdicano loro, al momento della presentazione dell’offerta, la possibilità di contrattare con la pubblica Amministrazione ovvero che la pena accessoria è stata scontata o si è altrimenti estinta per la seguente causa: _________________________________________________________; g) che l’impresa non è assoggettata, neppure in via cautelare, alle sanzioni interditive di cui al decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 (“Disciplina della responsabilità amministrativa delle persone giuridiche, delle società e delle associazioni anche prive di personalità giuridica, a norma dell'articolo 11 della Legge 29 settembre 2000, n. 300”); 4 “L'esercizio dell'attività agricola non è consentito, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione, a: a) coloro che hanno riportato nell'ultimo triennio, con sentenza passata in giudicato, condanna per uno dei delitti previsti dagli articoli 442, 444, 513, 515 e 517 del codice penale, o per uno dei delitti in materia di igiene e di sanità o di frode nella preparazione degli alimenti previsti da leggi speciali; b) coloro che sono sottoposti a misure di prevenzione ai sensi della legge 27 dicembre 1956, nr. 1423, e successive modificazioni, o sono stati dichiarati delinquenti abituali.” - 20 - h) che nei confronti dell’impresa non vigono i divieti e le decadenze di cui all’art. 10, comma 4, in relazione anche al comma 5-ter, della legge 31 maggio 1965, n. 575 (“Disposizioni contro la mafia”); i) che l’impresa dispone di una organizzazione idonea a condurre in modo proficuo l’area stessa con l’annessa attività.
DICHIARA altresì · che l’impresa ha preso completa e integrale conoscenza del bando di gara e ne accetta tutte le condizioni ivi stabilite, con particolare riguardo al contenuto del futuro contratto di affitto e agli obblighi ad esso afferenti; · che un rappresentante dell’impresa si è recato presso l’area oggetto di gara in data ____________________ e ha preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa, che possano influire sulla presentazione dell’offerta o sulla futura gestione dell’azienda.
Data Firma leggibile
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Modulo D Spett.le Comune di Campodimele Piazzale Municipio, 4 04020 Campodimele (LT)
Oggetto: Istanza di ammissione alla gara per l’affitto di terreni con “Azienda Faunistica del Capriolo”. Offerta economica.
Il sottoscritto ________________, nato a ____________________________ (_____), il _______, residente a ______________________ (______), in via _________________________, codice fiscale n., in qualità di titolare della ditta _________, con sede in __________ (______), via _________ n. _______, codice fiscale n. _______, partita IVA n. ________
Il sottoscritto __________________________________, nato a _______________________ (_____), il _______________, residente a ______________________ (______), in via ____________, codice fiscale n. _________, in qualità di legale rappresentante della società ______________________, forma giuridica ______________, con sede legale in ___________________ (______), via _________________ n. _______, codice fiscale n. ______________, partita IVA n. _________
Ovvero
in qualità di rappresentante dell’azienda denominata __________________, con sede in _______ (______), via ____________ n. ___, codice fiscale n. ____________, partita IVA n. _________
Il sottoscritto _______________________________________________, nato a _____________________ (_____), il _______________, residente a ________________(______), in via _________________________, codice fiscale
Compilare solo la parte di competenza n. ______________________, in qualità di in qualità di legale rappresentante/preposto del consorzio/società consortile _______________________________, forma giuridica__________, con sede legale in ________________________ (______), via _______________ n. ______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. _______________________ Il sottoscritto _______________________________, nato a _________________________ (_____), il _______________, residente a ______________________ (______), in via _________________________, codice fiscale n. ______________________, in qualità di legale rappresentante della associazione di imprenditori agricoli denominata ___________________________, con sede legale in ___________________ (______), via ________________________ n. _______, codice fiscale n. ____________________, partita IVA n. ____________________________
DICHIARA
a) che il canone offerto rispetto all’importo posto a base di gara è pari a € ______________ (diconsi euro ___________________________________________________) per anno; b) che l’azienda denominata _____________________________________, gestita dal sottoscritto o dalla società/consorzio/associazione di cui il sottoscritto è legale rappresentante o da altra impresa o società facente parte del consorzio o dell’associazione di cui il sottoscritto è legale rappresentante, è in possesso della qualità di azienda agricola “biologica” dal ____________________________; c) che l’azienda denominata _____________________________________, gestita dal sottoscritto o dalla società/consorzio/associazione di cui il sottoscritto è legale rappresentante o da altra impresa o società facente parte del consorzio o dell’associazione di cui il sottoscritto è legale rappresentante, svolge attività agricola/allevamento dal ____________________________ a tutt’oggi; d) che l’azienda è denominata _____________________________________, gestita dal sottoscritto o dalla società/consorzio/associazione di cui il sottoscritto è legale rappresentante o da altra impresa o società facente parte del consorzio.
A comprova della dichiarazione resa, Ø in relazione al punto b), copia della certificazione rilasciata da ______________________________________, organismo riconosciuto dal Ministero delle politiche agricole, alimentari e forestali; Ø in relazione al punto c), copia della relativa documentazione. ALLEGA
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